The 3-day bladder diary is a feasible, reliable and valid tool to evaluate the lower urinary tract symptoms in women.

AIMS: To evaluate the feasibility (% of completion), reliability (test-retest and inter-observer) and validity (convergent vs. questionnaires and vs. urodynamic study-UDS) of the 3-day bladder diary (3dBD) in women with lower urinary tract symptoms (LUTS). METHODS: Epidemiological, descriptive, cross-sectional and prospective study. Fourteen Functional Urology and Urodynamic Units participated. One hundred thirty-six women with mean age (SD) 55.2 (13.8) years with LUTS, without bladder catheterization and who were able to fill in the 3dBD were included. An UDS was performed. They filled in the 3dBD in two times separated by 15 days (test and retest), the International Consultation on Incontinence-Short Form (ICIQ-UI SF) and the Bladder Control Self-Assessment Questionnaire (BSAQ). RESULTS: One hundred ten women completed 3dBD for test and retest. Feasibility: each 3dBD has 42 variables, 77.2% women completed 80%. Test-retest reliability: there were not differences in the proportion of patients classified as positive for each symptom (urgency: P = 0.3173; incontinence: P = 1; nocturia: P = 0.0522; frequency: P = 0.4386). The Intraclass Correlation Coefficient (ICC) ranged from 0.67 to 0.92, except for night time VVmax which was lower (0.54). Inter-observer reliability: ICC ranged from 0.64 to 0.99, except for day time VVmax (0.29) and the number of urgency episodes (0.45). VALIDITY: Spearman correlation coefficients for ICIQ-UI SF and BSAQ ranged from 0.4 to 0.6 (P < 0.0001) and for UDS were lower (P < 0.05). CONCLUSIONS: The 3dBD showed good feasibility, reliability and validity to be used in the assessment of LUTS in women.

Primary tuberculosis of the glans penis.

OBJECTIVE: Tuberculosis of the penis is an extremely rare disease with few cases reported in the literature. METHOD: We present the case of a 64 year-old man with a whitish papular-ampullary eruption in the glans penis. After antibiotic/antimycotic therapy and several topical ointments for 3 months without response he was referred to our Department. Biopsy of the ulceration edge was performed and pathology result showed a chronic granulomatous inflammatory necrotizing lesion with granulomatous vasculitis lesions, without tumor infiltration. Systemic examination to rule out other tuberculosis foci was negative. With de suspicion of primary tuberculosis of the glans penis, anti tuberculosis therapy with Isoniazid and Piridoxine was started. RESULTS: Within a period of five months the ulceration healed significantly. Currently, the patient is still asymptomatic without glans penis lesions. CONCLUSIONS: Primary glans penis tuberculosis is a rare disease, but we must consider it (both primary and secondary forms) to try to avoid diagnostic delays that may cause prejudice for the patient. This condition promptly responds to anti tuberculosis therapy as evidenced by our case and many other reports.

Tuberculosis primaria a nivel de glande / Primary tuberculosis of the glans penis

OBJETIVOS: Aportar un nuevo caso de tuberculosis primaria de pene dada su infrecuente incidencia, con pocos casos descritos en la literatura. MÉTODO: Presentamos el caso de un varón de 64 años de edad, sin antecedentes urológicos de interés, que acude a consulta de dermatología por aparición de lesión ampollosa blanquecina en glande de tres meses de evolución que no mejora con antibióticos-antimicóticos tópicos (Médico de Atención Primaria). Se realiza biopsia de glande con resultado anatomopatológico de inflamación granulomatosa necrotizante con lesiones de vasculis granulomatosa, sin infiltración tumoral. Tras descartar posibles focos tuberculosis a nivel sistémico comienza tratamiento con Isoniazida más Piridoxina. RESULTADOS: A los cinco meses de evolución el paciente presenta gran mejoría clínica, con disminución de la lesión peneana y asintomático desde el punto de vista urológico. CONCLUSIONES: La tuberculosis primaria de pene es una patología infrecuente aunque debemos tenerla en mente (tanto formas primarias como secundarias), para así intentar evitar el retraso diagnóstico con el consecuente perjuicio para el paciente. El inicio de una terapia antituberculosa muestra respuestas favorables en la mayoría de los casos de forma relativamente precoz

OBJECTIVE: Tuberculosis of the penis is an extremely rare disease with few cases reported in the literature. CLINICAL CASE: We present the case of a 64 year-old man with a whitish papular-ampullary eruption in the glans penis. After antibiotic/antimycotic therapy and several topical ointments for 3 months without response he was referred to our Department. Biopsy of the ulceration edge was performed and pathology result showed a chronic granulomatous inflammatory necrotizing lesion with granulomatous vasculitis lesions, without tumor infiltration. Systemic examination to rule out other tuberculosis foci was negative. With de suspicion of primary tuberculosis of the glans penis, anti tuberculosis therapy with Isoniazid and Piridoxine was started. RESULTS: Within a period of five months the ulceration healed significantly. Currently, the patient is still asymptomatic without glans penis lesions. CONCLUSIONS: Primary glans penis tuberculosis is a rare disease, but we must consider it (both primary and secondary forms) to try to avoid diagnostic delays that may cause prejudice for the patient. This condition promptly responds to anti tuberculosis therapy as evidenced by our case and many other reports

Cost-effectiveness analysis of the surgical treatment of female urinary incontinence using slings and meshes.

OBJECTIVE: To determine the cost-utility and cost-effectiveness of the surgical treatment of female urinary incontinence using suburethral slings and prolapse meshes compared with therapeutic abstention. STUDY DESIGN: An economic analysis was performed on 69 women receiving surgical treatment for urinary incontinence using suburethral slings and prolapse meshes. To calculate the procedure's cost-effectiveness, an incremental analysis up to one year was performed using the incremental cost-effectiveness ratio (ICER). The costs were calculated using a cost-by-process model. Answers to the health-related quality of life questionnaires EQ-5D (generic) and International Consultation Incontinence Questionnaire Short-form (specific) were collected before the operation and as well as one month and one year post-operation to calculate the utility, using quality-adjusted life years (QALY), and the effectiveness, respectively. To complete the economic evaluation, we derived confidence ellipses and acceptability curves. The analysis was conducted for the entire sample and also for each type of urinary incontinence. RESULTS: In total, 45 women presented with stress incontinence, 15 with mixed incontinence and 9 with incontinence associated with prolapse. The average cost per patient at one year post-operation was 1220 €. The QALY achieved at one year was 0.046. The results reveal an ICER at one year of 26,288 €/QALY, which is below the cost-effectiveness threshold considered acceptable, and this value was lower for stress incontinence (21,191 €/QALY). The cost-effectiveness was 106.5 €/International Consultation Incontinence Questionnaire Short-form unit. CONCLUSION: Surgery for female urinary incontinence using slings is cost-effective compared with abstention in our public health environment.

[Collecting duct (Bellini) carcinoma]. / Carcinoma de ductos colectores de Bellini.

OBJECTIVES: To report one case of collecting duct (Bellini) carcinoma and to review the national bibliography. To analyze the clinical, diagnostic, and therapeutic features of this malignant renal tumor. METHODS/RESULTS: A 36-year-old male presenting with monosymptomatic hematuria and clot retention was diagnosed of left renal mass suggestive of renal carcinoma. Radical nephrectomy with interaortocaval lymphadenectomy through an "L" abdominal incision (inverted Makuuchi) and postoperative radiotherapy were carried out. The pathologic report showed a collecting duct (Bellini) carcinoma. The patient died 34 months after surgery, having been treated with two courses of chemotherapy and palliative vertebral radiotherapy. CONCLUSIONS: The collecting duct (Bellini) carcinoma is an infrequent malignant renal tumor. It does not differ from the clear cell adenocarcinoma either clinically or epidemiologically. However, it presents its own embryological, pathologic, immunohistochemical, and cytogenetic characteristics. Radical nephrectomy is the treatment of choice. Prognosis is ominous because of the aggressive behaviour and diagnosis in advanced stages.

Embolia de la arteria renal / Renal artery embolism

OBJETIVOS: Presentación de un caso de embolia de la arteria renal. Revisión de aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos de esta afección vascular con interés urológico. MÉTODOS/RESULTADOS: Varón de 47 años, con antecedentes cardiovasculares, que consulta de manera urgente por dolor lumbar izquierdo. El estudio iconográfico (ecografía y UIV) descarta patología obstructiva y orienta hacia proceso vascular renal. Se realiza arteriografía, objetivándose embolia de la arteria renal izquierda. El tratamiento fibrinolítico intraarterial resulta exitoso. CONCLUSIONES: La embolia de la arteria renal constituye una urgencia urológica vascular no traumática poco frecuente. Suele presentarse en personas con cardiopatías embolígenas, fundamentalmente fibrilación auricular asociada a estenosis mitral. Más de la mitad de los casos son asintomáticos; cuando existen síntomas, el cuadro clínico más habitual es un dolor lumbar repentino, intenso y rebelde a la analgesia. Analíticamente aparece hematuria, piuria, proteinuria, leucocitosis, elevaciones de la LDH, GOT y fosfatasa alcalina y deterioro variable de la función renal. El diagnóstico se sospecha por una ecografía sin signos de uropatía obstructiva y una anulación funcional renal en la UIV. La confirmación diagnóstica se hará mediante arteriografía. El tratamiento de elección ante el diagnóstico precoz es la fibrinolisis intraarterial, reservando la cirugía para salvar la función renal. Las principales complicaciones son la hipertensión vasculorrenal y la insuficiencia renal (AU)

[High-flow priapism caused by bilateral arterio-lacunar fistula]. / Priapismo de alto flujo por fístula arterio-lacunar bilateral.

OBJECTIVE: Literature review about arterial priapism cases secondary to bilateral postraumatic arterial-lacunar fistula, with special attention to therapeutic management by bilateral supraselective embolization. METHODS: Bibliographic search using MEDLINE. A new case of high flow priapism secondary to bilateral postraumatic arterial-lacunar fistula is reported. RESULTS: There are a total of ten cases of arterial priapism secondary to bilateral postraumatic arterial-lacunar fistula. Only one patient was treated by embolization in two steps with reabsorbable material; non reabsorbable material was used for embolization in three patients; in four cases embolization was performed as a single procedure and the remainder two cases resolved spontaneously. Erectile function was recovered independently of the therapeutic option performed. CONCLUSIONS: Embolization in two steps with reabsorbable material has been postulated as the treatment for arterial priapism secondary to bilateral postraumatic arterial-lacunar fistula or in cases of high flow status and drepanocytosis which do not resolve with other therapeutic measures. Nevertheless, if supraselective embolization is performed, it could not be mandatory to follow this therapeutic criteria, as it is suggested by erectile function results obtained.

Priapismo de alto flujo por fístula arterio-lacunar bilateral / High flow priapism secondary to bilateral arterial-lacunar fistula

Objetivos: Revisión de la literatura sobre los casos de priapismo arterial por fístula arteriolacunar bilateral postraumática, haciendo especial hincapié en el manejo terapéutico con embolización bilateral supraselectiva. Métodos: Búsqueda bibliográfica a través de MEDLINE. Aportación de un nuevo caso de priapismo de alto flujo por fístula arterio-lacunar bilateral postraumática. Resultados: Se han publicado un total de diez casos de priapismo arterial por fístula arterio-lacunar bilateral postraumática. Sólo un paciente fue tratado mediante embolización en dos tiempos con material reabsorbible; en tres pacientes se utilizó material embolizante irreabsorbible; se realizó la embolización en un único procedimiento en cuatro casos y en los dos restantes se produjo la resolución espontánea. La función eréctil se recuperó independientemente de la opción terapéutica empleada. Conclusiones: Se ha postulado la embolización en dos tiempos con material reabsorbible como tratamiento del priapismo arterial por fístula arterio-lacunar bilateral postraumática o en los casos de estado de alto flujo y drepanocitosis que no ceden con otras medidas. Sin embargo, si la embolización se efectúa supraselectivamente, podría no ser tan determinante respetar estos criterios terapéuticos, como se desprende de los resultados obtenidos en cuanto a función eréctil (AU)

[Renal artery embolism]. / Embolia de la arteria renal.

OBJECTIVES: To report a case of renal artery embolism. To review the clinical, diagnostic and therapeutic features of this disease interesting for the urologist. METHODS/RESULTS: Case of a 47 year old male with history of cardiovascular disease who presents in the emergency room with left flank pain. Radiological studies (Intravenous pyelogram (IVP) and ultrasound) ruled out urinary tract obstruction and oriented to renal vascular disease. Arteriography was performed showing left renal artery embolism. Fibrinolytic therapy was successful. CONCLUSIONS: Renal artery embolism is an unusual non traumatic vascular urologic emergency. Generally, it appears in patients with emboligenous heart diseases, mainly auricular fibrillation associated with mitral stenosis. More than half the cases are asymptomatic; if they have symptoms, the most common presentation is sudden onset of intense flank pain, resistive to analgesia. Laboratory tests show hematuria, pyuria, proteinuria, leucocytosis, increased LDH, GOT and alkaline phosphatase, and variable renal function impairment. An ultrasound showing no signs of obstructive uropathy and absent function in the IVP lead to diagnosis. In the case of early diagnosis, intra-arterial fibinolysis is the treatment of choice, leaving surgery for cases where renal function is in danger. Main complications are vasculorenal hypertension and renal failure.

Obstrucción ureteral extrínseca secundaria a mucocele apendicular / Extrinsic ureteral obstruction due to appendiceal mucocele

OBJETIVOS: Presentación de un caso de obstrucción ureteral extrínseca producida por mucocele apendicular. Revisión de aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos de esta afección apendicular con interés urológico. MÉTODOS: Mujer de 71 años, con antecedentes de cirugía radical ginecológica y radioterapia postquirúrgica, que consulta por dolor lumbar derecho. En el estudio iconográfico (ecografía, UIV y TAC) se objetiva masa pelviana que ocasiona obstrucción ureteral extrínseca derecha. Se realiza liberación y reimplantación ureteral derecha junto con apendicectomía. RESULTADOS: El estudio anatomopatológico puso de manifiesto un cistoadenoma mucinoso apendicular. La paciente se encuentra asintomática tras la cirugía. CONCLUSIONES: El mucocele apendicular es una dilatación del apéndice vermiforme por acúmulo de material mucoide, producido más frecuentemente por un cistoadenoma. La presentación clínica suele ser una apendicitis aguda. El diagnóstico definitivo viene dado por la anatomía patológica. El tratamiento en caso de tumores benignos es la apendicectomía; si se trata de neoplasias malignas se realizará hemicolectomía derecha en un segundo tiempo. Es preciso no olvidar en el diagnóstico diferencial de obstrucción ureteral extrínseca derecha esta entidad apendicular (AU)

Siringocele de la glándula de Cowper / Syringocele of Cowper's glands

OBJETIVOS: Aportar un nuevo caso de siringocele de la glándula de Cowper, recordando aspectos etiopatogénicos, diagnósticos y terapéuticos. MÉTODOS Y RESULTADOS: Un paciente de 26 años acude por presentar síndrome irritativo miccional de reciente aparición, e incontinencia por goteo postmiccional de larga evolución. El diagnóstico de siringocele se lleva a cabo mediante cistouretrografía miccional seriada (CUMS), y se confirma de forma endoscópica, a la vez que se realiza el tratamiento definitivo. CONCLUSIONES: El siringocele o dilatación quística del conducto de la glándula de Cowper tiene una etiología habitualmente congénita. Existen 4 tipos morfológicos: simple, perforado, imperforado y roto. El diagnóstico se realiza mediante CUMS y se confirma endoscópicamente. Aportamos la ecografía transperineal al bagage diagnóstico. El tratamiento consiste en la incisión endoscópica (AU)

Quiste broncogénico retroperitoneal simulando un tumor suprarrenal / Retroperitoneal bronchogenic cyst mimicking an adrenal tumor

OBJETIVO: Presentar un caso de quiste broncogénico retroperitoneal, anomalía del desarrollo del intestino anterior primitivo origen de bronquios y pulmones. MÉTODO/RESULTADO: Describimos el caso de un varón de 38 años, diagnosticado de masa poliquística suprarrenal izquierda tras un cuadro de dolor lumbar, de la que fue intervenido quirúrgicamente. El estudio anatomopatológico demostró que se trataba de un quiste broncogénico. Comparamos éste con alguno de los pocos casos recogidos en la literatura. CONCLUSIONES: El quiste broncogénico retroperitoneal es causa de tumores retroperitoneales en el espacio espleno- o hepatorenal, y aunque infrecuente, debe ser considerada en los diagnósticos diferenciales (AU)

T.V.T. (cinta libre de tensión) nueva técnica quirúrgica para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo / Tension-free vaginal tape (TVT) for surgical treatment of female stress urinary incontinence

OBJETIVOS: Descripción de la técnica quirúrgica y análisis de los resultados a corto plazo de la uretrosuspensión con cinta de prolene en la incontinencia urinaria de esfuerzo. MÉTODOS: Realizamos la novedosa técnica quirúrgica a 20 pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo pura entre noviembre de 1998 y mayo de 1999. RESULTADOS: Las pacientes fueron portadoras de sonda vesical 24 horas y sólo 1 de ellas requirió sondajes intermitentes durante 1 mes por residuos post-miccionales altos. No hubo complicaciones intraoperatorias y una paciente, en el postoperatorio inmediato, presentó hematoma en cara posterior de recto que se solucionó con tratamiento conservador. Con un seguimiento de 4,5 meses,... el 95 por ciento de las pacientes están continentes y una es incontinente por una incorrecta colocación de la cinta. CONCLUSIONES: Si bien los primeros resultados son alentadores debemos ser cautos en su valoración y esperar un seguimiento objetivo y continuo para precisar la eficacia a largo plazo (AU)